“3000多萬元一臺機(jī)器，真貴！”當(dāng)一名普通消費(fèi)者在上海國際醫(yī)療器械博覽會上了解進(jìn)口手術(shù)機(jī)器人時，這個價格不禁令他倒吸了一口涼氣。

腔鏡手術(shù)機(jī)器人號稱醫(yī)療器材界的“蘭博基尼”，進(jìn)入中國17年來，它的價格依然居高不下，是比核磁共振儀還要貴很多的大型設(shè)施。與此同時，使用腔鏡手術(shù)機(jī)器人的手術(shù)費(fèi)用一般要比普通微創(chuàng)手術(shù)高出2萬至4萬元。

這種“黑科技”至今被視為頂級醫(yī)院實力的象征，但醫(yī)療科技難道不應(yīng)該普濟(jì)世人？究竟是什么讓“黑科技”至今遠(yuǎn)離大眾市場？

有國產(chǎn)腔鏡手術(shù)機(jī)器人制造商告訴南方財經(jīng)全媒體記者，眼下國產(chǎn)機(jī)器人想要進(jìn)入市場、降低手術(shù)成本，但最主要的困難仍然在突破海外專利限制和擴(kuò)大市場準(zhǔn)入證上。

給鵪鶉蛋剝殼的精細(xì)機(jī)器

“手術(shù)機(jī)器人”在醫(yī)療器械領(lǐng)域已經(jīng)成為一個大類，在腔鏡手術(shù)上的應(yīng)用尤其令人驚喜。近期，不少遠(yuǎn)離手術(shù)臺的普通觀眾通過一臺“剝鵪鶉蛋”的特別手術(shù)，了解到了國產(chǎn)機(jī)器人在技術(shù)上的精細(xì)水平。

近期召開的上海國際醫(yī)療器械博覽會上，觀眾較往年更多。有參展商告訴南方財經(jīng)全媒體記者，一方面是因為去年的展覽沒有完整召開，二是因為醫(yī)療健康依然是當(dāng)下的熱門產(chǎn)業(yè)。在眾多潔白光鮮的核磁共振儀和CT掃描儀的陳列中，腔鏡手術(shù)機(jī)器人形體也頗為巨大，是場館中科技感最強(qiáng)的器械之一。

腔鏡手術(shù)機(jī)器人是這樣一種套件：通常分為醫(yī)生控制臺、病人床旁機(jī)械臂平臺和影像系統(tǒng)三部分。機(jī)械臂平臺目前大多采用三臂或四臂懸吊結(jié)構(gòu)，包括三條機(jī)械爪、一盞電子內(nèi)窺鏡，三條爪臂可以模擬人的雙手及輔助手，可以配置切割、抓鉗、持針等不同的工具。

不少觀眾擁擠在一家北京機(jī)器人廠商的展臺上，觀看一場“剝鵪鶉蛋”手術(shù)。鵪鶉蛋的大小不過2×2×3厘米左右，外殼厚度僅為雞蛋的1/3、約0.1毫米，內(nèi)膜更是只有0.04毫米之薄。在維持內(nèi)膜完好的前提下揭去外殼，這樣的演示能讓大部分現(xiàn)場普通觀眾都信服這臺機(jī)器在操作精密手術(shù)上的能力。

出人意料的是，使用機(jī)器人給鵪鶉蛋剝殼，比直接用雙手剝殼更容易。首先，操作員（代表醫(yī)生）可以通過3D影像系統(tǒng)將圖景放大3倍至10倍，視野更為清晰；其次，機(jī)械手臂能旋轉(zhuǎn)540度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手腕自然轉(zhuǎn)動的270度，自由度更高；第三，因疲勞等原因帶來的人為手震，可以被機(jī)械消化消除。

“這種模式的手術(shù)機(jī)器人問世已經(jīng)超過20年，全球執(zhí)行的手術(shù)已經(jīng)超過1100萬例。”該公司市場負(fù)責(zé)人向記者介紹稱。

燈光照射下，逐步“蛻殼”的鵪鶉蛋像一顆水球，有很多次，機(jī)械手似乎快要戳破蛋膜。當(dāng)最后一片細(xì)如玻璃碎的蛋殼從內(nèi)膜上剝落，現(xiàn)場觀眾不禁發(fā)出喝彩聲。

從上述“手術(shù)”可以看出，腔鏡手術(shù)機(jī)器人雖然名為“機(jī)器人”，但它其實只是具備機(jī)器人特征、用于手術(shù)的智能設(shè)備，目前還遠(yuǎn)非替代人工的工具。

“以3D成像系統(tǒng)為例，它較肉眼的優(yōu)勢就是顯而易見的。在放大和低延遲的立體成像系統(tǒng)中，醫(yī)生能更好地找到器官組織結(jié)構(gòu)的層次，找到層次之后就可以一步一步去做手術(shù)，這樣也可以增加手術(shù)的安全性。”精鋒醫(yī)療的展臺講解員向記者介紹稱。

北京術(shù)銳機(jī)器人高級品牌經(jīng)理趙晶向南方財經(jīng)全媒體記者介紹，機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)具有較高的市場接納度，原因之一是它所操作的手術(shù)時間短、創(chuàng)口小、出血少，這能加快患者的恢復(fù)。

以前列腺手術(shù)為例，傳統(tǒng)開放手術(shù)需要切入尿道和膀胱接口，因部位深而切口大，但機(jī)器人手術(shù)只需開幾個1cm左右的小孔，出血量也更少。

腔鏡手術(shù)機(jī)器人用途廣泛，目前已經(jīng)被大量用于腹腔鏡、胸腔鏡手術(shù)，覆蓋泌尿科、婦科、胃腸科等不同領(lǐng)域。

費(fèi)用昂貴難降低

盡管腔鏡手術(shù)機(jī)器人效果良好，但價格居高不下仍是其痛點(diǎn)。一款主流的進(jìn)口腔鏡手術(shù)機(jī)器人每臺的國內(nèi)售價已經(jīng)超過3000萬元，而手術(shù)費(fèi)用則常常較普通手術(shù)翻倍，帶來數(shù)萬元的額外醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“根據(jù)我們的了解，某海外進(jìn)口、現(xiàn)在國內(nèi)主流三甲醫(yī)院使用的手術(shù)機(jī)器人的國內(nèi)起步價為2500萬元，其中最先進(jìn)的單孔機(jī)器人或高達(dá)3800萬元?！币幻麌鴥?nèi)醫(yī)療器械設(shè)備公司的市場部經(jīng)理告訴南方財經(jīng)全媒體記者，這個價格也令身邊的其他觀眾大為驚訝。

“先進(jìn)的核磁共振儀單機(jī)價格也就1500多萬元吧？這個機(jī)器人還要更貴！”他說。

全球商業(yè)化最成功、市占率最高的腔鏡手術(shù)機(jī)器人，是由美國直覺外科（Intuitive Surgical）公司打造的達(dá)芬奇機(jī)器人。有市場統(tǒng)計指出，達(dá)芬奇目前占據(jù)大約80%的全球市場。根據(jù)公開資料，2022年該公司的銷售額達(dá)到62.2億美元，凈利潤為13.2億美元，反映占據(jù)市場龍頭地位的該公司盈利頗豐。另外，截至今年5月22日，于納斯達(dá)克上市的該公司市值已經(jīng)達(dá)到1099億美元，股價則從2000年IPO時的每股9美元上漲至如今的每股313.62美元。

資料顯示，在2022年，有超過1200臺達(dá)芬奇機(jī)器人落地全球多家醫(yī)院，而當(dāng)年直覺外科通過出售機(jī)器人獲得的收入為16.8億美元。值得留意的是，直覺外科還有大約70%收入來自耗材等，這也將給每臺機(jī)器人的日常運(yùn)營增加很大的開支成本。

在中國，直覺外科與復(fù)星醫(yī)藥合資組建的直觀復(fù)星在官網(wǎng)介紹，目前全中國大約有330多臺達(dá)芬奇機(jī)器人。

目前，腔鏡手術(shù)機(jī)器人大多分布在一線城市、省會城市的三甲醫(yī)院里，成為成熟的手術(shù)選項，但價格比常規(guī)微創(chuàng)要高。浙江省某大型三甲醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師向記者介紹，腎腫瘤在7cm以下的早期手術(shù)，可以做保留腎臟、切除腫瘤的手術(shù)，常規(guī)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用為4萬元左右，使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人額外4萬、一共8萬元。更吸引人的是，由于手術(shù)精準(zhǔn)、病人出血少恢復(fù)快，術(shù)后生存率有機(jī)會提高。

此前西南證券曾在一份研報中指出，平均每例手術(shù)的達(dá)芬奇機(jī)器人使用成本是4.4萬元。其中，專用進(jìn)口耗材費(fèi)用為2.59萬元、占據(jù)大頭，另外維護(hù)成本和攤銷成本占1.8萬元。由此可見，設(shè)備本身的昂貴價格也是手術(shù)價格高昂的一部分原因，而海外進(jìn)口、定價權(quán)掌握在賣方手中，則是整體費(fèi)用高昂的根本原因。

常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)也并非100%納入醫(yī)保，再加上手術(shù)機(jī)器人，則將費(fèi)用推向了普通人較難承受的位置。

當(dāng)問及是否會選擇手術(shù)機(jī)器人做手術(shù)時，不少參加博覽會的普通觀眾都表示，希望受惠于科技進(jìn)步，期待更好的手術(shù)效果。但由于費(fèi)用高昂，其中不少人也表示，需要視乎具體情況再決定手術(shù)方法。

國產(chǎn)產(chǎn)品仍待準(zhǔn)入

目前，多家國產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人公司已經(jīng)進(jìn)入腔鏡手術(shù)領(lǐng)域。南方財經(jīng)全媒體記者了解到，其中不少已經(jīng)做好技術(shù)準(zhǔn)備，目前申請有效市場準(zhǔn)入是其拓展市場、與進(jìn)口產(chǎn)品競爭的“臨門一腳”。

多家主流國產(chǎn)機(jī)器人廠商反映，對腔鏡手術(shù)機(jī)器人的市場準(zhǔn)入已經(jīng)從2022年下半年開始放開，眼下進(jìn)入了加速期。專利申請、技術(shù)自研是相關(guān)產(chǎn)品的生存根基。

事實上，手術(shù)機(jī)器人的市場壁壘仍然相當(dāng)厚實，有統(tǒng)計顯示，達(dá)芬奇機(jī)器人在內(nèi)窺鏡相機(jī)上就設(shè)置了286項相關(guān)的專利索賠，這在學(xué)術(shù)界看來也構(gòu)成障礙。手術(shù)機(jī)器人既包括硬件設(shè)計，也包括軟件設(shè)計，要實現(xiàn)完全的技術(shù)自主研發(fā)，需要走過漫長的道路。

國產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人入場的第一要務(wù)，就是要給手術(shù)機(jī)器人降價。上述廠商均拒絕透露未來的目標(biāo)定價，但市場估算認(rèn)為，國產(chǎn)機(jī)器人可能會將同等技術(shù)水平的器械價格降低至每臺1000萬元至2500萬元之間。

“除了價格優(yōu)勢，我們的醫(yī)工結(jié)合也將做得更好?！蹦呈袌霾拷?jīng)理陳靜（化名）向南方財經(jīng)全媒體記者表示。

據(jù)介紹，國產(chǎn)機(jī)器人要進(jìn)入市場，首先要做好培訓(xùn)機(jī)制，這主要因為操作機(jī)器人的醫(yī)生資質(zhì)是由手術(shù)機(jī)器人公司頒發(fā)的。機(jī)器人公司要按照不同崗位的需求定制課程，在不同階段頒發(fā)相應(yīng)的證書?！袄缤瓿筛墒綄嶒灒从嬎銠C(jī)模擬實驗）后，操作者可能產(chǎn)生對產(chǎn)品的了解，這個階段可以獲發(fā)一個S1證書，之后有S2、S3、S4，直到真正有了臨床可操作標(biāo)準(zhǔn)。”陳靜介紹。等機(jī)器人公司驗收了受訓(xùn)者的資質(zhì)，才會有動物實驗，最后再上手術(shù)臺。

這一過程也接軌了海外機(jī)器人競品的做法，直覺外科眼下也成為了全球最大的機(jī)器人外科技術(shù)培訓(xùn)提供商?！翱茖W(xué)技術(shù)應(yīng)該造福更多人，國產(chǎn)腔鏡機(jī)器人也正為此努力?！倍辔皇茉L者均向南方財經(jīng)全媒體記者如是表示。